泌尿系统

泌尿系统由肾、输尿管、膀胱、尿道构成，是重要的排泄器官。

第一节 肾

一、肾的形态和位置

(一)形态

肾为暗红色实质性器官，左右各一。其形态可归纳为上下两端、前后两面、内外侧两缘。主要结构有:

1.肾门

位于肾的内侧缘中部的凹陷，是肾动脉、肾静脉、肾盂、神经、淋巴管等出入的部位。

肾动脉、肾静脉、肾盂三者在肾门的位置关系是:

(1)自上而下依次为:肾动脉、肾静脉、肾盂。

(2)自前至后依次为:肾静脉、肾动脉、肾盂。

联想肾静脉、肾动脉、肾盂三者的位置关系恰好和鼻尖、眼圈、喉咙的位置关系相似。可助记如下:

静脉鼻子尖儿 动脉眼睛圈儿 肾盂喉咙眼儿

2.肾蒂

是出入肾门的所有结构的总称。

3.肾窦

由肾门向肾实质内继续凹陷而形成的腔隙。容纳肾小盏、肾大盏、肾盂及肾的血管等

(二)位置

肾位于腹膜后、脊柱两侧，属腹膜外位器官。左肾比右肾高半个椎体。左右肾位置比较如表5-1。

肾区:是肾门的体表投影，在竖脊肌外侧缘与第12肋的夹角内，约平对第1腰椎体。某些肾疾病在该区可出现压痛或叩击痛。

表5-1 肾的位置

二、肾的内部结构

肾的内部结构分为:肾实质，肾盏和肾盂

肾实质可分为:肾皮质和肾髓质。

(一)肾皮质

位于浅层，呈红褐色。皮质伸入髓质内的部分称为肾柱。

(二)肾髓质

位于皮质深面，由十多个肾锥体构成。

肾锥体:圆锥形，尖端钝圆称肾乳头并伸入肾小盏内。2~3个肾小盏合成一个肾大盏，2~3个肾大盏又合成肾盂。肾盂呈漏斗状，出肾门后移行为输尿管。

肾的构造

皮质表浅色褐红 肾柱深入髓质中

髓质较深被分割 十数锥体共组成

尖端乳头入小盏 大盏肾盂相移行

肾椎体-肾乳头-肾小盏-肾大盏-肾盂-输尿管

三、肾的被膜

肾的被膜由内向外依次是纤维囊、脂肪囊、肾筋膜。被膜和肾蒂、周围器官及腹内压等一起对肾起固定和保护作用。

(一)纤维囊

似衬衣一般紧贴肾的表面，薄而坚韧，正常时与肾连结疏松，易于分离。

(二)脂肪囊

似棉袄一般包在纤维囊的外面，由脂肪组织构成，较厚，是临床肾囊封闭时药物注入部位。

(三)肾筋膜

位于最外层，分前、后两层包在肾和肾上腺的周围。颇似穿在外面的风衣。

肾的被膜及固定装置联想

纤维衬衣脂肪袄 最外筋膜风衣罩

被膜肾蒂腹内压 相邻器官都来保

四、肾的组织结构

肾实质主要是大量的泌尿小管和泌尿小管间的肾间质组成

泌尿小管包括肾单位和集合小管系两部分肾间质含少量结缔组织、血管和神经

五、肾单位

1. 肾单位定义

是肾尿液形成的结构和功能单位

100万个以上/每个肾

2.组成

由肾小体和肾小管组成肾单位起始端为膨大的小球，称肾小体(肾小球)

每一个肾小体与一条长而不分支的肾小管相连

肾小管依次又分近端小管、细段、远端小管，其末端与集合小管相接

六、肾小管的功能

七、肾的血液循环

1. 血液循环的特点

1)肾动脉直接来自腹主动脉，血流量大

2)出球微动脉直径细于入球微动脉毛细血管内皮有孔等，利于过滤

3)动脉在肾内形成两次毛细血管一次是血管球一次是球后毛细血管网且第二次为低压性前者有利于滤过作用，后者有利于重吸收功能

4)髓质的直小动脉和直小静脉形成襻状与髓襻相伴行，且血液流速慢、管壁薄，有利于髓襻和集合小管重吸收和尿液浓缩