枕骨大孔作为颅颈结合(寰枕关节)的重要区域，其内有中枢神经、椎动脉、脊髓前后动脉等穿行，与临床疾病的发生发展有着密切关系，如枕骨大孔疝、小脑扁桃体疝、颅底骨折、颅底凹陷症及枕骨大孔畸形、发育不良等。此外，还可根据枕骨大孔的形态学特征和面积进行法医人类学性别鉴定[1-2]。国内现有的研究主要集中于对枕骨大孔的形态特征进行分型和相关径线的测量，旨在为临床手术治疗提供理论依据；而国外研究除了临床治疗外还多应用于法医人类学性别的鉴定，但目前的研究存在样本量相对较少，并且多数是干燥骨测量；同时，国内关于颅骨应用于法医学性别鉴定的报道相对较少。因此，本研究利用影像资料和三维重建手段对枕骨大孔的形态学特征进行观测，以期进一步为该区的解剖学特点、发育规律、手术入路及法医人类学性别鉴定提供理论依据。

1资料与方法

1.1 资料

回顾性分析2018年1～12月内蒙古医科大学附属医院收集的颅底扫描影像学原始资料559例，其中男402例，女157例，平均(52.)岁，扫描范围包括完整颅颈结合区，排除颅颈结合区的畸形、骨折等因素。按年龄分为10～19岁组、20～29岁组、30～39岁组、40～49岁组、50～59岁组、60～69岁组、70岁以上组，共计7组(表1)。

表1 男女性别分组情况(例)性别10～19岁组20～29岁组30～39岁组40～49岁组50～59岁组60～69岁组≥70岁组男372女24

1.2 方法

利用Mimics 16.0软件(由内蒙古医科大学数字医学中心提供)进行测量，将所收集的原始资料导入软件以对枕骨大孔进行形态学观测。依据Routal等[3]的方法，为保证所测指标和分型的准确性，上述资料测量均由固定的小组成员完成，观测指标如下：①枕骨大孔长度(length of foramen magnum，LFM)，即枕骨大孔前后缘中点之间的距离；②枕骨大孔宽度(width of foramen magnum，WFM)，即枕骨大孔最大侧弯点之间的距离；③枕骨大孔面积(area of foramen magnum，AFM)，AFM=LFM×WFM×π/4；④枕骨大孔的形态学特征分类，若LFM/WFM≥1.2，为椭圆形，其余形态特征则依据枕骨大孔的实际形态进行分类。

1.3 统计学方法

使用SPSS 22.0软件进行数据分析，计数资料使用均数±标准差表示，男女性别间采用两独立样本t检验，同一个指标不同年龄组变化的比较应用多样本均数比较的单因素方差分析(One-way ANOVA)，确立检验水准为α=0.05，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1 枕骨大孔各指标不同性别比较

枕骨大孔长度、宽度和面积存在显著性别差异的年龄段主要集中于50～59岁组和60～69岁组间，且随着年龄的增长，各径线和面积逐渐总体呈波浪状递减趋势，尤其以枕骨大孔宽度和枕骨大孔面积明显，整体来看男性均值大于女性(P<0.05),见表2。

2.2 枕骨大孔各指标不同年龄比较

枕骨大孔长度、宽度和面积随年龄的增长呈波浪状递减趋势，最大值多位于10～19岁组和20～29岁组，最小值则存在较大的差异；通过统计学分析发现，枕骨大孔长度、宽度和面积在不同年龄组间比较，差异具有统计学意义(P<0.05)，如枕骨大孔长度在10～19岁组与40岁以上组，组间比较差异具有统计学意义，枕骨大孔宽度则在20～29岁组与50岁以上组，组间比较差异存在统计学意义，枕骨大孔面积也多在10～19岁组与50岁以上组，组间比较差异存在统计学意义(P<0.05)，说明枕骨大孔各径线值最大值基本位于30岁以下(表2)。

表2 各指标不同性别比较指标性别10～19岁组20～29岁组30～39岁组40～49岁组50～59岁组60～69岁组70岁以上组LFM(mm)男+女 38.*#△▲36.△35.#36.男38.女37.-0.148 (mm)男+女31.* 32.*#△31.* 31.*△30.男31. 32. 31.女30. 31. 30.-1.805 (mm2)男+女 937.*#△ 935.*△907.△876.男952. 933. 891.女903. 950. 848.-0.151

2.3 枕骨大孔形态学特征分类

枕骨大孔分型中椭圆形的判定标准以LFM/WFM≥1.2为准，其余根据外形枕骨大孔大致可分为7类，即圆形、椭圆形、五边形、六边形、菱形、盾形和不规则形。其中无论是男性还是女性，椭圆形、圆形和六边形均占前三，尤其是以椭圆形为主(表3、图1)。

表3 枕骨大孔在不同性别间的分型占比[例(%)]性别不规则形椭圆形盾形五边形六边形圆形菱形男28(7)147(37)36(9)13(3)64(16)76(19)38(9)女3(2)74(47)4(3)3(2)23(15)32(20)18(11)

a：圆形；b：椭圆形；c：六边形；d：不规则形；e：盾形；f：菱形；g：五边形图1 枕骨大孔的形态学特征分类

3讨论